Postanschrift: Verein zum Schutz gefährdeter Kinder i.G.

Z.HD. Herrn Klaus-Peter Kolbatz,

Titiseestr. 27, D-13469 Berlin

Zur Person

Name	Vorname	männlich
		weiblich

Straße und Hausnummer	PLZ	Ort

Tel. gesch.		Tel. privat
Fax gesch.		Fax privat

Geburtstag

Staatsangehörigkeit

Freiwillige Angaben (nur zur Verwendung zur Vereinsverwaltung)

Hobbys

Aktivitäten in anderen Vereinen

Besondere Eigenschaften

Zum Verein

Die Höhe des Vereinsbeitrages von jährlich

EURO 50,00

ist mir bekannt.

Die Ziele des Vereins sind mir bekannt und werden von mir unterstützt.
Die Ziele des Vereins sind mir nicht bekannt, ich möchte jedoch Näheres erfahren.
Die Ziele des Vereins sind mir nicht bekannt, ich kenne jedoch andere Vereinsmitglieder.
Als Leumund soll(en)		für mich aussagen.

Hiermit beantrage ich meine Aufnahme in den Verein. Eine Beitrittserklärung soll mir zugesandt werden.

Ort, Datum

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Unterschrift

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